Tratamento de Desvio de Septo em São Paulo

O septo nasal é a estrutura de cartilagem e osso que divide o nariz em duas cavidades. É comum que ele não seja perfeitamente reto, e a maior parte das pessoas convive com algum desvio sem qualquer sintoma. O desvio passa a ter importância quando reduz a passagem do ar a ponto de gerar queixa.

O desvio pode ser de nascimento, resultado do crescimento das estruturas do rosto, ou adquirido depois de um trauma, às vezes antigo e esquecido.

• nariz entupido persistente, com frequência pior de um lado
• obstrução que alterna de lado ao longo do dia ou ao deitar
• respiração pela boca, principalmente durante o sono
• ronco e piora de um quadro de apneia do sono
• boca seca e garganta irritada ao acordar
• sensação de nariz seco e sangramentos de repetição
• sinusites frequentes
• redução do olfato
• dor de cabeça relacionada à pressão nasal em alguns casos

Um detalhe que confunde muita gente: o nariz alterna naturalmente o lado mais congestionado ao longo do dia, no chamado ciclo nasal. Em quem tem desvio, essa alternância deixa de ser discreta e passa a ser percebida como obstrução.

A avaliação começa pela história: há quanto tempo, de que lado, o que melhora, o que piora, se houve trauma. Em seguida vem o exame do nariz e, quando indicada, a nasofibroscopia, que percorre a cavidade nasal e mostra o desvio junto com tudo o que costuma acompanhá-lo, como cornetos aumentados, pólipos e alterações da rinofaringe.

A tomografia dos seios da face não é obrigatória para diagnosticar um desvio, mas pode ser pedida quando existe suspeita de sinusite crônica ou no planejamento de uma cirurgia.

Vale insistir em um ponto: o que define a conduta é o sintoma, não a imagem. Desvio visível em exame, sem queixa respiratória, não é indicação de cirurgia.

Boa parte da obstrução nasal atribuída ao desvio vem, na verdade, do inchaço da mucosa e dos cornetos, que acompanha a rinite. Nesses casos o tratamento clínico melhora a respiração sem cirurgia. Ele costuma incluir lavagem nasal com soro, corticoide nasal tópico, controle dos fatores que desencadeiam a rinite e, quando indicado, tratamento da alergia.

O que não resolve é o uso prolongado de descongestionante nasal vendido sem receita. Ele desentope na hora e, com o tempo, provoca rinite medicamentosa, um efeito rebote que deixa o nariz mais obstruído do que antes.

A septoplastia é a cirurgia que corrige o desvio e libera a passagem do ar. A indicação aparece quando existe obstrução importante, com repercussão na qualidade de vida ou no sono, e quando o tratamento clínico bem conduzido não foi suficiente.

A cirurgia é feita por dentro do nariz, sem cortes externos e sem alterar o formato do nariz. Quando os cornetos também estão aumentados, a turbinoplastia costuma ser realizada no mesmo tempo cirúrgico, porque tratar apenas o septo deixaria metade do problema no lugar.

Quando existe queixa estética associada, a conversa é outra: a rinoplastia funcional trata forma e função juntas, e isso é definido na consulta.

Os detalhes variam conforme o caso e a técnica, e são explicados individualmente antes da cirurgia. De modo geral, os primeiros dias pedem repouso relativo, lavagem nasal frequente e cuidado para não fazer esforço físico. A respiração melhora de forma progressiva, à medida que o inchaço interno cede, e não imediatamente após o procedimento.

Consultório no Itaim Bibi, em São Paulo

Rua Joaquim Floriano, 820, 10º andar — Itaim Bibi, São Paulo/SP, CEP 04534-003.
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